Bookingsassistent

Wij bieden vaccinaties voor vrijwel alle reisbestemmingen. Gebruik het formulier als je zelf geen afspraak kunt maken. Wij nemen binnen één werkdag contact met je op!

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Naam

First

Last

Mobiel Telefoonnummer

Gewenste vaccinatie-locatie

Datum vertrek uit Nederland

Hoeveel landen wil je bezoeken?

Het aantal landen dat je gedurende de reis bezoekt.

Reisbestemming

Datum terugkomst in Nederland

Voor hoeveel volwassenen wil je een afspraak maken?

Voor hoeveel minderjarigen wil je een afspraak maken?

Toestemming

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Wij gebruiken je contactgegevens en reisinformatie uitsluitend voor de verwerking en opvolging van je afspraakverzoek. Deze gegevens worden niet aan derden verstrekt. Meer informatie over ons privacybeleid vind je op www.vaccinatiesopreis.nl/privacyverklaring

Hoofdkantoor Mediprevent groep

Vaccinaties Op Reis

Zeedistelweg 1
2015 KT Haarlem

E-mail: [email protected]
KvK nummer: 57101620
BTW nummer: NL852438709B01
AGB-code: 98/098617

Onze verantwoordelijk arts is:

drs. M.M.T. Vink
Arts Reizigersgeneeskunde LCR
AGB -code: 84115036
BIG-nummer: 19051371501

Inschrijving BIG-register